Борьба за клиента – вещь хорошая, если в ее основе лежат совершенствование сервиса и качества предоставляемых услуг. И совсем другое дело, когда для привлечения клиента используют разного рода манипуляции, основанные на неполном информировании граждан о тех или иных услугах. В последнее время случаи такой недобросовестной борьбы за клиента появились в сфере обязательного медицинского страхования, о чем свидетельствуют участившиеся обращения граждан в Территориальный фонд ОМС по Якутии. В том, какие схемы при этом используются, разбиралось ЯСИА.
Сначала немного арифметики. Законом РФ «Об обязательном медицинском страховании» каждому гражданину дается право выбора или замены страховой медицинской организации (далее СМО). За каждого гражданина, изъявившего желание застраховать себя в конкретной СМО, последняя получает финансовые средства на покрытие медицинских расходов. Не нужно быть финансовым аналитиком, чтобы понять, что финансовое благополучие организации напрямую зависит от количества застрахованных, поэтому, естественно, что каждая СМО заинтересована в том, чтобы их было как можно больше.
Как добивается этого добросовестная СМО? Старается наилучшим образом защищать интересы своих застрахованных, правильно проводить экспертизу качества медпомощи, в максимально короткие сроки осуществлять страховые выплаты, в общем - заботится о повышении качества своих услуг.
Но есть страховщики, которые идут другим путем. Вместо того, чтобы совершенствовать работу с клиентами, они проводят рекламные компании, в которых делают акцент на «преимуществах», которые гражданин якобы может получить в их страховой медицинской организации. Самыми распространенными из них являются следующие:
По словам, начальника организационно-методического отдела Территориального фонда ОМС в Республике Саха (Якутия) Татьяны Никаноровой , все эти «преимущества» не только являются липовыми, более того, некоторые из них могут повлечь нарушение прав граждан на защиту персональных данных.
«Во-первых, на всей территории Российской Федерации действуют полисы единого образца, которые выдаются бесплатно всеми страховщиками, при этом , любой медицинский полис, выданный уполномоченной СМО, действителен на территории всей Российской Федерации», - объяснила она.
Во-вторых, наша собеседница подчеркнула, что с 1 января 2011 года право выбора страховой медицинской организации предоставлено самому гражданину , а не предприятию или учебному заведению: « Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями). Граждане имеют право на замену страховой медицинской компании один раз в течение года. Соответствующее заявление можно подать не позднее 1 ноября. Исключение составляют случаи изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС. Выбор может быть сделан из числа страховых медицинских организаций, которые работают на территории региона проживания. В Республике Саха (Якутия) таких организаций три: «Сахамедстрах», филиал «КапиталЪ медицинское страхование» в городе Якутске и филиал ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Саха (Якутия)-Медицина ».
И, наконец, выдача полисов осуществляется только в специальных стационарных пунктах , организованных на территории республики страховыми медицинскими организациями, имеющими лицензию на деятельность по ОМС на территории Якутии. Это связано необходимостью соблюдения требований о защите конфиденциальной информации, поэтому и в Территориальном Фонде ОМС РС(Я), и в страховых медицинских организациях определяется ограниченный круг лиц, имеющих доступ к персональным данным, необходимым для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.
«Организация мобильных пунктов выдачи полисов ОМС возможна только в чрезвычайных ситуациях, поэтому, если представитель страховой медицинской организации предлагает вам оформить полис ОМС по месту работы, учебы, в детском саду, а тем более оставить копии документов учительнице или воспитателю, то такая организация осознанно идет на нарушение ваших прав на защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС », - пояснила она, настоятельно порекомендовав всем жителям республики оформлять полисы ОМС только в официальных пунктах выдачи полиса ОМС страховой медицинской организации, перечень которых можно посмотреть на сайте Территориального фонда ОМС РС(Я).